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合肥学院吧:乳腺肿瘤的钼靶X线征象探讨

2019-01-16来源:mz16医院网 点击:
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【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0276-01

妇女癌是妇女最常见、多发的恶性肿瘤之一。近年来,我国乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势,在一些大中城市已居女性恶性肿瘤之首,且趋于年轻化。乳腺钼靶X线仍是目前乳腺肿瘤诊断的最有效的方法。为不断提高早期乳腺癌X线诊断准确率,本文对我院经手术和病理证实的255例乳腺肿瘤病例做的钼靶X线检查资料做回顾性分析。

1 资料和方法

本文资料选自2001年5月~2010年10月在我院做乳腺X线摄影检查的乳腺疾病患者2176例,经手术和病理证实为乳腺肿瘤的255例,其中良性乳腺肿瘤187例,乳腺癌68例,其中除1例为男性外,其余均为女性,年龄27~68岁,平均年龄46岁。采用意大利Giotto高频钼靶乳腺机,投招行双乳轴位及侧斜位摄片。X线摄影前常规进行临床乳腺视、触诊检查,对乳腺肿块患者,注意检查其大小、活动度、质地和位置.并测量比较临床肿块大小与X线上肿块大小:

2 结果

本组255例乳腺肿瘤患者中,良性乳腺肿瘤187例,占73.39%。X线表现为密度均匀.边缘光滑的圆形,椭圆形肿块,周围有环形透亮带,其中,10例患者的肿块处见少量粗颗粒钙化,X线测量肿块直径大于临床触诊。乳腺癌68例,占26.7%,X线表现为密度增高的肿块影,边缘毛糙,带毛刺分叶,其中27例患者可见成簇样的小钙化影,40例X线测量肿块直径小于临床触诊。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其病因尚未完全明了。现代肿瘤学的研究表明,乳腺癌从起初单个癌细胞的分裂增殖,到发展成为临床检出的直径约为1cm的小肿块约需30次倍增,其生长至少约3年,给转移提供了足够的时间,因此.若乳腺癌能在早期阶段检出,对提高乳腺癌患者的生存率和生活质量具有极高的临床价值。钼靶乳腺X线机具有诊断正确性高、检查费用较低、操作简便等优点,所以,迄今仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法一乳腺癌在X线上的影像学表现较多,其X线表现如下:

3.1 结节肿块影:肿块影是乳腺癌最常见、最基本的X线征象,表现为密度增高,边缘模糊不清或长短不一毛刺的结节影,直径约5mm,其病理基础是由于肿瘤细胞向周围浸润的小结缔组织增值性反应。本组68例中,结节密度高于正常腺体密度40例,略高或等高28例,且60例边缘模糊不清。当结节边缘毛糙时,提示恶性肿瘤可能。Lebourgne定律通常是诊断乳腺癌的较为可靠的依据,即X线测得的肿块体积较临床触及的小。本组68例中,有56例如何上述表现,另外,在临床上未触及肿块时,钼靶X线可显示肿块影,因为临床检查中可摸到肿块时,瘤体一般大小已在1cm以上。

3.2 钙化:钙化是乳腺癌常见的X线征象,病理上69~85%的乳腺癌可见到钙化,文献提及一般钙化表现率为30~50%。X线普查所见的隐性乳腺癌中50%表现为小群微细钙化。在无明显肿块时,钙化灶的出现对乳腺癌的诊断有十分重要的意义。本组中,27例可见细小或成簇样钙化影,占39.7%,其X线表现呈泥沙样、针尖样,单簇或多簇表现,大小不一,可散在或聚集。一般认为微细钙化总数,密度及形状与乳腺疾病良、恶性有关:总数大于30枚;每cm2微小钙化数(N/S)大于15~20枚;钙化呈细沙样、点状、棒状、针尖状、分叉状等表现可作为恶性诊断的指标。本组1例临床上未触及肿块,液晶、红外线、B超检查阴性,病理穿刺活检也未找到癌细胞,钼靶X线影像显示为多簇钙化灶,术后病理证实,为浸润性导管癌。

3.3 非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱:X线表现为边缘不规则,中央密度较高的小斑片影,与周围腺体组织已明显界限,无具体块影。其病理基础是由于癌细胞的浸润和单位体积的细胞数增加以及周围纤维组织的水肿所致。因此,在进行乳腺常规摄片时,应两侧乳房投照,以便对照观察,一旦发现非对称性局限性密度增高区时应高度重视及密切随访,当复查摄片发现新出现的局限性致密影或原病灶范围扩大时,应考虑早期乳腺癌的可能,在鉴别诊断时应注意,局部纤维化、慢性炎症、瘢痕及近期穿刺也可有相同的影像改变,密切结合临床病史,必要时应随访或活检:

3.4 星芒症:X线表现为以病灶为中心,向周围呈放射状的不规则短细状或粗细不均的纤维条索状阴影。其病理基础是由于早期癌细胞沿结缔组织间隙蔓延,并引起结缔组织增生,形成触角或毛刺状突起,本组有3例X线片上仅表现为光芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像,结节肿块并不明显,病理证实2例小叶原位癌,1例为单纯癌。可见星芒状也是乳腺癌的一个重要间接征象,但必须与手术瘢痕、外伤性脂肪坏死及硬化性腺病鉴别。

3.5 其它相关征象:血管影增多、增粗,X表现为患侧乳腺静脉影增多增粗、聚集,主要是由于肿瘤代谢旺盛,血液供后增加所致。导管破坏中断:X线表现为导管破坏呈虫蚀样改变或潭湖样改变,管腔狭窄呈鼠尾状改变。漏斗征象:由于乳头陷入乳晕内形成外宽内窄三角形影像。牛角征:是cooper粗节增生扭曲后上翻起形如牛角样,而乳腺癌引起的牛角征比较致密也容易合并钙化。

4 误诊分析

本组68例乳腺癌,x线诊断正确60例,符合率88%。误诊原因是致密型乳腺中忽略了其中隐藏的微小钙化及腺体结构紊乱,其中6例误诊为结节增生,l例形态呈椭圆形,边界清晰,误诊为纤维瘤,另1例散在结构后显示不明显肿块,因年龄误诊为小叶增生。医生在读片时.应结合触诊及肿块分析,要重视对泥沙样钙化在X线诊断中的意义.必要时配合B超、CT及MRI进一步检查,可以减少误诊病例。

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