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c702c:胆源性急性胰腺炎普外手术治疗时机临床观察

2019-03-13来源:mz16医院网 点击:
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【摘 要】:目的:总结胆源性急性胰腺炎普外科手术治疗时机,评价不同手术时机治疗效果。方法:选择2016年4月——2018年3月我院收治的胆源性急性胰腺炎84例患者作为本次研究对象,依据患者入院时间单双数将其分为两组各42例,两组术式均为胆囊切除术,对照组患者展开延期普外手术治疗,观察组患者展开早期手术治疗,比较两组患者住院时间、术后1d引流量、急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)以及并发症发生率与病死率。结果:①观察组住院时间明显短于对照组,术后1d引流量明显少于对照组,APACHE-II评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);②观察组总并发症发生率(4.76%)明显低于对照组(19.05%),差异具有统计学意义(=8.421,P<0.05);③观察组病死率(2.38%)明显低于对照组(14.29%),差异具有统计学意义(=7.790,P<0.05)。结论:胆源性急性胰腺炎普外手术治疗应尽量在早期进行,不仅利于缩短患者住院时间、减少引流量、改善患者症状与体征,同时可有效预防并发症,减少死亡率,提升患者生存质量,对此临床应高度重视。

【關键词】:胆源性急性胰腺炎;普外手术;延期手术;早期手术;效果

Abstract: objective: to evaluate the effect of surgical treatment of biliary acute pancreatitis. Methods: Eighty-four patients with biliary acute pancreatitis admitted in our hospital from April 2016 to March 2018 were selected as the study objects, and were divided into two groups according to the single and even number of admission time, 42 cases in each group. The two groups were treated by cholecystectomy, the patients in the control group were treated with delayed external surgery, the patients in the observation group were treated with early surgical treatment, and the hospitalization time and drainage flow were compared between the two groups at 1 day after operation. Acute physiological and chronic Health score (APACHE-II) and complications Morbidity and mortality. Results: 1the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group, the drainage flow was obviously less than that of the control group on the 1st day after operation, and the APACHE-II score was significantly lower than that of the control group (P < 0. 05). 2the incidence of total complications in the observation group (4.76%) was significantly lower than that in the control group (19.05%), and the difference was statistically significant (P < 0.05). 3The mortality of the observation group (2.38%) was significantly lower than that of the control group (14.29%) (P < 0.05). Knot Conclusion: the general surgical treatment of biliary acute pancreatitis should be carried out as early as possible, which can not only shorten the hospitalization time, reduce the drainage, improve the symptoms and signs of the patients, but also effectively prevent complications and reduce the mortality. To improve the quality of life of patients, we should attach great importance to this clinical.

Keywords: biliary acute pancreatitis; general surgery; delayed operation; early operation; effect

【中图分类号】R284.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--01

胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis)是外科一组常见疾患,这是由胆道结石、,炎症等因素引起的胰管梗阻、胰液外溢、,胰黏膜屏障损害、胰腺组织自我消化等,最终引起,膽源性急性胰腺炎[1]。本病临床发病率较高,仅次于急性胆道感染、急性肠梗阻、急性阑尾炎以及胃十二指肠溃疡[2]。胆囊切除术(cholecystectomy)是胆道外科常见的手术方式,大多情况下手术比较规范,术后远期效果也较为满意,在治疗胆源性急性胰腺炎中,展现出较好效果,但就其手术时机的把握临床仍存在两种观点,即延期手术治疗以及早期手术治疗,随着研究报道都不同,两种时机均呈现各自不同优势与适应症,究其二者具体治疗效果,目前仍缺乏相关报道阐明。鉴于此选择2016年4月——2018年3月我院收治的胆源性急性胰腺炎84例患者作为本次研究对象,总结胆源性急性胰腺炎普外科手术治疗时机,评价不同手术时机治疗效果,以期为临床提供参考,现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入与排除标准:①纳入标准:所有患者入院均通过血液检查、腹腔穿刺、超声检查、CT检查等确诊,符合临床对胆源性急性胰腺炎的诊断标准[3-4];患者均满足胆囊切除术手术适应症;本次研究内容获得院方伦理会批准,患者及其家属均知情并自愿签署同意书,排除对本次研究不知情状。

(2)诊断标准:①实验室检查:对患者进行血液检查,胆源性急性胰腺炎白细胞计数可出现明显增高,且血细胞比容、血红蛋白均增加,二氧化碳结合力明显降低;在患者血糖方面出现早期明显增高,可持续数天不等,此外急性坏死型患者血钙水平若处于1.75mmol以下,则提示病情较严重;血淀粉酶增高同样是胰腺炎确诊的重要依据,急性胰腺炎患者中超过70%~95%存在血清淀粉酶水平增高,于24h到达高峰,并在5d以内恢复正常。②腹腔穿刺:对于急性坏死型胰腺炎患者而言,通过腹腔穿刺常可抽到混浊液,若处于并发感染时,可呈脓性腹腔混浊液。③其他辅助检查:腹部平片下可见急性胰腺炎患者胰腺阴影明显增大,且边缘不清,密度增高;胸部透视下则可见左侧膈肌升高,或左下肺不张;CT检查下胰腺出现局灶性或弥漫性增大,且密度不均、外形不规则。

(3)基线资料:选择2016年4月——2018年3月我院收治的胆源性急性胰腺炎84例患者作为本次研究对象,现依据患者入院时间单双数将其分为两组各42例,对照组中男性30例,女性12例,年龄25~75岁,平均年龄(47.15±2.46)岁,经临床病理检查确诊病症类型,其中单纯性胆囊结石者18例,胆总管结石者15例,胆总管结石合并胆囊结石者9例,病情程度方面确诊为轻症29例,重症13例;观察组中男性28例,女性14例,年龄25~75岁,平均年龄(46.97±2.53)岁,经临床病理检查确诊病症类型,其中单纯性胆囊结石者16例,胆总管结石者14例,胆总管结石合并胆囊结石者12例,病情程度方面确诊为轻症31例,重症11例;两组对象基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受抗感染、胃肠道减压、抑制胰腺分泌等对症干预,两组均接受胆囊切除术治疗,手术时机方面对照组患者展开延期普外手术治疗,观察组患者展开早期手术治疗;手术操作内容及施术者均一致,以排除由不同治疗医师产生的影响因素。

胆囊切除术手术内容如下:所有患者均接受硬膜外麻醉或全麻,手术前认真落实如下内容[5]:①详细询问病史和系统的体格检查;②实验室检查和心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估;③检阅各项影像诊断资料以明确病变部位、性质、范围,为手术方案的设计提供依据;④预防性抗生素的应用;⑤伴随疾病的对症处理;手术大体步骤为选择患者右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌做手术切口,随后探查病灶具体情况,依据探查情况选择胆囊切除方法,手术完毕后留置引流管,并常规关闭腹腔。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者住院时间;(2)记录两组患者术后1d引流量;(3)采用急性生理与慢性健康评分系统(Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation,APACHE-II)[6]评价患者治疗效果,该评分系统由急性生理评分、慢性健康评分、年龄评分等组成,理论最高分值为71分,并根据以下公式计算预期病死率,ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II评分x 0.146) + (0.603,若为急诊手术) + (诊断分类系数),其中R为预期病死率;获得分值越高表示患者健康受损越严重;(3)统计两组患者并发症发生率;(4)统计两组患者病死率,病死率指住院病死率而非ICU病死率。

1.4 统计学方法

数据由SPSS21.0统计学软件处理,样本数据比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义;计量资料由“”表示,以t检验;计数资料由“n,%”表示,以检验。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、引流量以及APACHE-II评分差异

观察组住院时间明显短于对照组,术后1d引流量明显少于对照组,APACHE-II评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)(表1);

2.2 两组患者病死率比较

观察组病死1例(2.38%)明显低于对照组6例(14.29%),差异具有统计学意义(c2=7.790,P<0.05)。

3 讨论

胆源性急性胰腺炎是胆石症的主要并发症,该病病因呈多样化,包括等到的蛔虫、结石、感染、肿瘤、炎性水肿各疾病均可导致急性胰腺炎的发生,其中又以感染与结石最为常见,“共同通路”是该病发生的解剖基础,其中胆道系统的结石不仅其本身可导致壶腹部的狭窄,由结石引起的粘膜损伤,进一步导致继发性水肿或感染,加重狭窄,增加等到内压力,导致胆汁逆流进入胰腺,激活胰酶,引起胰腺自身消化;而胆道系统被细菌感染后,胆汁内可存在大量细菌与其代谢产物,其中部分成分(如细菌酰胺酶)具有激活胰酶的作用,造成急性炎症与胰腺的自身消化,而炎症反应可直接累及胰管,引起胰管引流不畅,最终向胰组织内逆流,导致疾病的发生。

综上所述,胆源性急性胰腺炎普外手术治疗应尽量在早期进行,不仅利于缩短患者住院时间、减少引流量、改善患者症状与体征,同时可有效预防并发症,减少死亡率,提升患者生存质量,对此临床应高度重视。

参考文献

欧麟飞. 探讨关于胆源性急性胰腺炎手术时机的选择[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(1):3-4.

张晓乐. 普外手术治疗胆源性胰腺炎临床效果观察[J]. 基层医学论坛, 2016,14(8):1066-1067.

黄广才. 胆源性急性胰腺炎手术时机探讨[J]. 中国医学工程, 2016,23(5):142-143.

张永伟. 胆源性胰腺炎普外手术治疗的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(13):2527-2528.

张春秋. 不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床比较[J]. 中国卫生标准管理, 2018,7(25):41-42.

王得胜, 冯平. 急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机的探讨[J]. 岭南现代临床外科, 2016, 16(4):410-412.

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