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完美优惠顾客销售系统:老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理

2019-01-10来源:mz16医院网 点击:
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【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0175-01

【摘要】目的:探讨老年人工全髋置换术患者围手术期的护理方法,以期提高护理质量,减少、避免手术并发症的发生;方法:对32例进行人工全髋置换术的老年患者实施全面细致的围手术期护理。包括术前心理护理、适应性训练、康复指导和术后基础护理、疼痛的护理、功能锻炼、并发症防治(下肢深静脉血栓、感染、髋关节脱位等)、出院指导等的干预性护理;结果:本组病例中l例患者术后发生假体脱位,给予手法复位皮牵引及加强护理后未发生再次脱位,余未发生并发症。全部病例住院12~24d后康复出院;结论:做好人工全髋置换术的围手术期护理能减少、预防手术并发症的发生,从而提高手术成功率。

【关键词】:关节置换;老年患者;围手术期;护理

人工全髋置换术((totalhiparthroplasty,THA)是近年来快速发展起来的一种骨外科手术,THA在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、矫正畸形改善行走能力等方面有其优越性,已成为髋关节疾患终末治疗的一种重要的有效方法[1]。但由于全髋关节置换手术以老年人占多数,手术创伤大,有部分患者术前常合并有其他基础疾病等。因此全髋关节置换手术带有相当大的危险性,易出现各种并发症。如何降低手术风险,预防并发症的发生,提高手术治疗效果,做好围手术期护理至关重要。本文就32例老年患者THA的围手术期护理情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年10月至2012年1月在我科行人工全髋关节置换术治疗老年患者32例,其中男15例,女17例,年龄(69.7±10.9)岁。股骨颈骨折18例,股骨头无菌性坏死11例,髋关节骨性关节炎2例,老年股骨颈头下型骨折1例。合并有基础疾病10例,其中高血压4例,慢性阻塞性肺病3例,糖尿病2例,心律失常1例。另全部病例术前均进行了骨密度检测,发现骨质疏松24例,占75%(24/32)。

1.2结果本组病例全用髋关节外侧切口,住院天数12~24d,平均17d。1例患者发生假体脱位,予手法复位后皮牵引制动,加强护理后未发生再次脱位。余未发生并发症。

2术前护理

2.1心理护理术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点,针对老年病人的心理特征主动与病人沟通,给病人以关心理解和安慰,消除患者的紧张心理,减轻恐惧感,取得患者的良好配合。

2.2术前基础疾病的治疗高血压病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松、糖尿病等疾病的发病率往往随着年龄的增大而升高。髋关节置换术多为老年患者,会有不同程度的上述疾病并发。本组病例共有10人有基础疾病,术前基础疾病的存在降低患者对手术的耐受性,加大了手术风险,增加了术后发生各种并发症的可能性。术前护理人员应积极协助医师为患者作详细、全面的全身各系统的检查及治疗。使机体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐受力,降低术后并发症的发生。提高手术治疗效果。值得注意的是老年患者有较高的骨质疏松发生率(本组病例75%)。而骨质疏松症是引起股骨颈骨折的重要原因[2]

2.3患者准备协助做好各种必要的检查如三大常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等,血型备血,做药敏试验。

2.4体位练习术前的康复锻炼是术后康复的基础,对全髋关节置换术患者说明术后为防假体脱位,要采取正确的体位。训练床上排便习惯,指导下肢肌锻炼方法,包括等长和等张收缩训练、关节活动训练、为防止肌肉萎缩须行股四头肌舒缩运动。指导正确使用拐杖等训练程序,本文32例病例都能很好地配合训练。

3术后护理其目的是尽快恢复患者正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生[3]。术后护理包括基础护理、疼痛的护理、功能锻炼、并发症防治(下肢静脉血栓形成、切口感染、髋关节脱位等)、出院指导等的干预性护理。临床护理实践表明[4],术后正确的康复护理是THA成功的重要环节,能有效地预防并发症的发生。

3.1病情的观察手术创伤大,出血量多,术后需系统地了解患者全身状况,监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化,常规心电监护12~24h,向麻醉医师、手术医生询问术中情况及术后注意事项。给予低流量吸氧,增加血氧含量,同时注意保持呼吸道通畅,观察伤口渗血、引流量的颜色、性质和量,对肾功能不全者注意观察尿量,对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒。保持静脉输液通畅,发现异常及时报告医生。术后48h内应密切观察患肢末梢血运情况,若患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失,应及时报告医生。

3.2根据医嘱静滴抗生素及止血消肿药物,以减少创伤反应及组织水肿。

3.3体位术后平卧6h,保持正确的体位,患肢保持外展15~30°中立位,穿“丁”字鞋,两腿之间放一软枕。做到三防:一防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展30°中立位;三防内收,双下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。翻身时,应两腿之间加软枕,防止髋关节内收引起假体脱位。

3.4创口引流管的护理注意保持负压引流管通畅,避免创口内积血而致感染及术后血肿形成,密切观察引流液的量、色,发现异常,及时报告医生,术后引流量少于50ml/d,拔除引流管,注意保持伤口敷料完整干净。

3.5并发症的观察及处理

3.5.1预防下肢静脉血栓形成其防治措施有包括:(1)术后返回病房抬高患肢(可垫一枕头),鼓励和协助患者多做患肢主动伸屈运动。(2)术后注意倾听患者主诉,严密观察双下肢颜色、温度、肿胀程度及感觉情况。(3)如出现肢体肿胀、疼痛、皮肤潮红、青紫并伴浅静脉充盈,提示极有可能发生了下肢静脉血栓,应及时报告医生,以做相应的治疗处理。总之,采取得当的机械辅助措施和药物干预,结合医务人员的心理支持和干预。将预防和减少THA后DVT的发生。

3.5.2预防感染切口感染是造成THA失败的主要原因之一,THA后,无论是急性、亚急性或慢性感染,都会产生严重后果,最终导致假体松动,手术失败,以致前功尽弃。应积极采取措施以预防感染:(1)保持切口敷料清洁、干燥,保持引流管通畅,切口及时换药,换药时严格无菌操作规程。(2)合理应用抗生素,手术前后预防性应用抗生素以降低感染率,术前30min静脉用抗生素。预防用抗生素至术后48h,如血常规异常应预防用抗生素至血常规正常。(3)术后应严密观察体温变化,每天测体温3次,连续2周。肺部并发症仍严重影响患者术后康复及生命,采取以下术后处理能有效地预防肺部感染:雾化吸人,净化呼吸道,清除呼吸道分泌物的同时,预防性应用抗生素,以及合理的营养支持。因采取了积极有效措施,本组病例中住院期间未发现感染病例。

3.5.3预防髋关节脱位全髋关节置换术术后脱位,是影响患者术后恢复的并发症之一,引发术后关节脱位往往是综合作用的结果。预防术后人工全髋关节脱位主要从以下几方面人手:(1)手术前改善患者一般状况,加强手术宣教工作,合理进行功能锻炼,提高患者对THA的认识并加强医护结合,对预防髋关节脱位有很好的促进作用。(2)术后精心护理。抬高患肢保持外展中立位,两腿之间放置一软枕。早期不能轻易给患者翻身,换床单时平抬患者,教会患者两手上抓骨牵引床拉手,利用三健肢出力抬高臀部预防压伤。本组一例患者出现髋关节假体脱位,予手法复位后皮牵引制动,加强护理后未发生再次脱位。

3.6疼痛的护理手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息。从而影响伤口愈合及患者早期功能康复锻炼。随时听取患者主诉,分散患者的注意力,适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵,以减轻患者的疼痛。促使伤口早日愈合。

3.7饮食护理术后6h禁饮食。术后第1~3d,进清淡易消化的半流质饮食,术后3d开始进软质饮食,术后5d进普通饮食,术后1周内应少食牛奶、过甜食物,以免引起腹胀。术后1周多食高蛋白、高纤维素及含钙丰富的食物,如鱼类、虾类、乳类、鸡类、新鲜蔬菜、水果等,以增强体质,促进伤口愈合。鼓励患者多饮水。每天早晚喝一杯蜂蜜水,以利于润滑肠道,预防便秘。

3.8术后康复训练根据患者个体化,与医生共同制订出康复训练计划,遵循早期开始、循序渐进的原则。活动以不疲劳为宜。

4出院康复指导THA因恢复期较长,自行康复护理很重要。

4.1体位指导术后6周应做到“六不要”:不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐。扶拐行走1~2个月后逐渐去拐。半年内忌负重、急速行走、跑步等。6个月内患肢避免内收、内旋动作,站立时患肢应尽量外展。

4.2功能活动指导术后3个月内患肢不负重,拄双拐行走。3个月后患肢可逐渐负重,使用拐杖由双拐-单拐-弃拐,然后逐渐进行简单活动,如散步等。完全恢复后,可进行一般的日常生活活动,但避免剧烈运动如快跑、打网球等,以免对人工髋关节产生过度磨损。

4.3日常活动指导注意合理饮食,多进含钙丰富的食物;应避免肥胖,戒烟酒;厕所坐便器不宜过低;正确指导患者穿裤时先患侧、后健侧,不穿系带的鞋,在穿裤、袜时应保持伸髋屈膝位;沐浴时采取淋浴;注意预防感冒,及时控制感染,以免造成髋关节感染。

4.4复诊时间术后1、3、6个月、1年定期复诊,如髋部疼痛或活动后严重不适。应随时就诊。

5讨论

THA是一种重建关节功能且疗效十分显著的骨科手术。通过对32例进行人工全髋置换术的老年的护理,我认为做好髋关节置换术病人的心理护理,术前适应性训练,积极预防、治疗基础疾病,术后生命体征观察,患肢护理及预防并发症,对手术的成功起到了积极的作用,功能训练及出院健康指导对髋关节的长期康复及恢复关节功能起着关键的作用。尤其对于高龄患者,积极有效的围手术期护理是保证手术成功的重要因素,并发症的预防是良好手术效果的重要环节,术后的康复训练是患者能否恢复关节功能的关键。本组患者经围手术期的护理均顺利通过手术,1例患者发生假体脱位,予手法复位后皮牵引制动,加强护理后未发生再次脱位。余未发生并发症。经过阶段性的康复训练,患髋关节活动屈曲均超过9O°,均能正常生活,提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]余晓琴.高龄人工髋关节置换术的康复护理[J].现代医药卫生.2009,25(2):276-277.

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