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紫雨三国:退化的阑尾 致病还致命

2019-09-22来源:mz16医院网 点击:
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谈起阑尾炎,大家都会认为这是一个小病。事实是这样吗?我的一位老师曾说:“阑尾炎手术很小,小到一个实习医生可以做得很漂亮;阑尾炎手术很大,大到可以让一个教授下不了台。”读完下面两个真实的病例,或许帮你理解这句话的含义。

阑尾炎病人的感受一样吗

燕子45岁,讲述了她的就医经历:

7月15日上午,我感到胃疼,当时以为是吃东西没有吃好,平日也有这种情况,吃点胃药就好了。但这次有点不同,吃药也不好,我以为是例假引起的,于是仍坚持上班。到了16日晚上,整个肚子都疼,实在难受了,半夜给妹妹打了个电话。

妹妹和儿子赶到我家,这时,我已经不能翻身了,不停地呕吐。他们坚持要送我到医院,我强撑着走到门口,实在走不动了,最后是外甥把我背下四楼。

一路上,汽车的颠簸让我痛不欲生,好容易忍到医院,医生经过检查和化验,诊断为阑尾炎,要我马上住院手术治疗。手术时发现阑尾已经穿孔了,医生说再晚送来,发生了弥漫性腹膜炎,还会有生命危险。

有些阑尾炎的疼痛是转移性的,病人常常误认为是胃病,如果再遇到女性的生理期,很容易把病情耽误了。有时患者甚至辗转几个科室才被确诊。笔者曾经撰文统计了阑尾炎有可能误诊的疾病多达75种。可见,阑尾炎不是一个小病,应该引起我们的重视。

为什么阑尾虽小问题多

1.阑尾在哪儿

阑尾是附于盲肠内后壁的一个蚓状盲管,是一个退化的器官,多数位于右下腹,如果出现变异,可以在其他部位出现。

盲肠是大肠的起始部,它与小肠(回肠末端)相连,是大肠中最粗、最短、通路最多的一段,由于连接着回肠,又称为回盲部。如果说,小肠是腹部的“中心城区”,占据着腹部的中央,那么大肠就是城市的外围——“郊区”了,而回盲部是“城乡结合部”。“城乡结合部”往往是问题最多的地方,所以右下腹的疾病最多见,其中最常见的又属阑尾炎。

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2.阑尾为什么容易发炎 

阑尾炎是最常见的腹部疾病,这是由阑尾的组织结构特点决定的。我们知道,阑尾是一个盲端,既然是盲端,就意味着异物可以进去,却难以出来,这样就可能会引起梗阻。研究发现,正常阑尾腔的容积只有0.2毫升,而阑尾每天的液体分泌量可以达到2毫升,一旦发生梗阻后,势必就会造成阑尾腔内的压力增高,造成阑尾炎。

同时,阑尾的血供是回结肠动脉的终末支,一旦血管发生栓塞,就会导致阑尾坏死。而阑尾系膜的宽度比阑尾的长度短,因此,阑尾常成为扇形,容易发生扭曲,形成梗阻。阑尾壁为淋巴组织,滤泡的增生容易缩小阑尾腔。这些原因的综合作用,导致阑尾炎发病率增高。

3.什么是转移性腹痛

按照医学上的常理看,疼痛的部位往往就是病变的部位。人们或许会认为,既然阑尾在右下腹,那么阑尾炎的疼痛也一定出现在右下腹。对阑尾炎来说,这个观点是错误的。

不可否认,有的阑尾炎,尤其是慢性阑尾炎,开始疼痛就在右下腹。但多数急性阑尾炎开始的症状不是出现右下腹疼痛,而是首先出现上腹部或者剑突下疼痛。这是因为内脏神经定位的不准确引起的。经过几个小时或者十几个小时后,随着阑尾炎症的加剧,阑尾的炎性分泌物刺激了壁层腹膜后,才能感觉到右下腹疼痛,这时患者才会感到疼痛“转移”到右下腹,我们称为转移性腹痛。换句话说,这不是真正意义上的转移,而是炎性分泌物对内脏神经的刺激转变为对壁层腹膜的刺激,是神经刺激的转变,但对患者而言,感受到的是一种转移痛,这是急性阑尾炎的主要特征。正因为此,早期容易误诊为急性胃肠炎。

4.阑尾炎是如何慢慢加重的

阑尾的炎症首先是在黏膜层,随着病变的发展,逐渐向黏膜下层、肌肉层和浆膜层浸润,并可出现腹膜刺激症状,即压痛和反跳痛。随着病变的加重,可以出现阑尾穿孔或阑尾周围脓肿。一般认为,阑尾穿孔或阑尾周围脓肿的形成需要3天时间,但对于老人和小儿,这个时间可能会更短。

如果患者的体质较弱,或者炎症较重,没有得到及时的处理,也可能会出现全身感染和败血症,最后导致死亡。因此,那种认为阑尾炎是一个小病,不会发生死亡的观点是错误的。

怀疑是阑尾炎该怎么办

当我们出现转移性腹痛,或者右下腹疼痛的时候,就要考虑可能是急性阑尾炎,应该及时到医院就诊。那种认为“吃点药就会好”的观点是错误的。

怀疑是急性阑尾炎的患者,除了医生的体检外,还可以通过查血常规、尿常规检查,以及腹部彩超或CT檢查,明确诊断。对少数难以确诊者,可以考虑手术探查。

而对慢性阑尾炎而言,确诊就更为困难,可以通过纤维结肠镜检查,了解回盲部和阑尾的病变情况。

对外科医生而言,阑尾炎的手术应该在72小时内进行。72小时以后,除非是高热和腹膜炎,一般不主张行手术治疗。这是因为,72小时后,腹腔内的炎症充血是高峰期,腹腔内的黏连也比较重,手术的难度较大,对患者的恢复不利。因此,我们应该充分利用发病后的72小时,尽快明确诊断,及时手术。

用抗生素有效吗

很多人问:既然阑尾炎有炎症,那么,消炎治疗应该有效吧?答案是既正确也不完全正确。

对于轻症的阑尾炎是可以行抗炎保守治疗的,但炎症如果比较重,或者阑尾已经发生血运障碍了,保守治疗就没有意义了,只会耽误病情。

前面说过,阑尾是一个盲端,容易发生炎症,就是这次治好了,今后也还会发生炎症,而且每发生一次,腹腔内的粘连就会加重一些;同时,阑尾是一个退化的器官,目前没有发现有重要的功能,因此,我们认为,阑尾炎一旦确诊,应该尽快手术切除;如果确实无法手术,或者不愿意手术者,应该在阑尾炎症控制三个月后,行手术治疗。

无论是手术还是不手术,急性阑尾炎都需要使用抗生素,但抗生素只能消灭细菌,不能堵住细菌的源头,因此,单用抗生素是无效的,或者只是暂时有效,解决问题的根本方法还是堵住源头,行阑尾切除术。

笔者认为,急性阑尾炎常见多发,临床误诊率较高,因此,我们应该重视阑尾疾病的诊断和治疗,早期发现,早期治疗,可以获得较好的效果。

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